Grunnprinsipper for sårtilheling
For at et sår skal heles må visse krav være tilfredstilt. Maksimal nydannelse av celler skjer når såret er renset for dødt vev og at det holdes fuktig, kroppstemperert og beskyttet (tropisk miljø). Kontinuiteten i behandlingen er svært viktig, og det er en fordel om få personer følger opp bruker/pasient.
Viktig med en helhetlig vurdering av pasienten. Diagnose stilles før behandling av kroniske sår.
For å lykkes med sårbehandling må disse faktorene tas hensyn til:
- Ernæring
- Hjerte- og kar problematikk: høyt blodtrykk må reguleres, klaffesvikt utredes
- Dårlig regulert diabetes
- Blodsirkulasjon – såret må ha tilstrekkelig med blodtilførsel for å få en optimal sårtilheling
- Smerter
- Nedsatt allmenntilstand
- Anemi
- Røyking
- Infeksjon
- Medisiner
For å unngå hyppige sårskift som sliter på de nydannede cellene og blottede nerveendene er det viktig med gode bandasjer. Straen Sykepleiesenter har et stort utvalg av markedes beste bandasjer og har bred kompetanse på sår.
ULIKE TYPER SÅR:
Venøse sår: 75% av alle kroniske sår er venøse. Dette kommer oftest av venøst svikt, dvs. at veneklaffene i det dype/og eller det overfladiske venesystemet har en dysfunksjon. Veneklaffene sørger for at blodet vender tilbake til hjertet. Hvis noen av disse klaffene skades, klarer de ikke å lukke seg helt igjen som fører til høyt venøst trykk. Pigmenteringer og ødemer vil oppstå, med nedsatt oksygentransport som følge. Dette gir et dårligere sårtilhelingsmiljø.
Behandling: 90 % av behandlingen er kompresjon; fjerne ødem! Hvis det er mulig anbefales døgnkontinuerlig kompresjon med f.eks Proguide.
Da venøse sår væsker mye, er det viktig å beskytte sårkanter med f.eks Cavilon.
Bruk bandasjer som tar mye væske som f.eks Allevyn som ikke trengs å skiftes daglig.
Infiserte sår behandles med Acticoat.
Arterielle sår: Utgjør ca 16% av alle kroniske leggsår. Forårsaket av fortetninger og stenose i de store arteriene. Dette fører ofte til at blodtrykket perifert synker som igjen fører til at sirkulasjonen ut i kapillærene blir veldig redusert. Det er i kapillærene stoffutvekslingen mellom blodbanen og cellene skjer. Ved en arteriell svikt kommer denne under et minimum av det cellene krever, og det kan oppstå vevsdød og i verste fall sår.
Behandling: Immobiliser sårområdet, samt unngå trykk mot såret. Sårinspeksjon daglig med tanke på infeksjon. Viktig å redusere smerte som gjør at karene kontraherer seg og en får enda mindre sirkulasjon til benet. Ikke fjern nekrose hvis puls er fraværende eller foten er kald. Behold nekrosen som et lokk. Såret vil muligens ikke gro uansett pga dårlig sirkulasjon. Ellers bløtes nekroser opp med f.eks Intrasite gel, før en fjerner det manuelt.
Unngå kompresjon det vil klemme av sirkulasjonen enda mer.
Hvis mulig er gangtrening positivt for sirkulasjonen.
Arterielle sår har god effekt av sølvbandasje som Acticoat ved infeksjon. Ellers bruk en skumbandasje som Allevyn.
Diabetes sår: Diabetikere er mer disponerte for infeksjon pga svingene blodsukker og et ofte svekket immunforsvar. Infeksjonen oppstår i selve såret, men er vanskelig å oppdage fordi pasienten/bruker ikke oppfatter de alminnelige tegnene på infeksjon. Fordi pasienten ikke kan føle smerte, varme og ømhet kan infeksjonen forverres slik at det oppstår ostemyelitt og abscessdannelse i foten. Dette kan i verste fall føre til amputasjon.
Behandling: Inspiser såret ofte, helst daglig. Trenger nødvendigvis ikke å skifte bandasjen daglig. Unngå oppbløting av huden. Smør med fuktighetskrem for å unngå fissurer på hælene og tørr hud som kan føre til sårdannelse (obs! ikke mellom tærne!!).
Sår behandles fuktig med absorberende bandasjer (som Allevyn gentle) Unngå okkluderende (tette) bandasjer som Hydrokolloider.
Ta kontakt med Straen Sykepleiesenter for råd og veiledning.